Одышка — жалобы при болезнях органов дыхания (методы обследования) :: Одышка затруднен вдох

Дисциплина: Пропедевтика внутренних болезней | Комментировать

Одышка (dyspnoe) — это субъективное ощущение нехватки воздуха, часто сопровождающееся измене­нием частоты, глубины и ритма дыхательных движе­ний. Основной причиной одышки является раздра­жение дыхательного центра гиперкапнией, рефлек­торным, токсическим и другими воздействиями.

На рис. 2.25 показано влияние на дыхательный центр (ДЦ) гиперкапнии через хеморецепторы сино- каротидной зоны (2) и вентрального отдела про­долговатого мозга (1), а также гипоксемии через ре­цепторы синокаротидной зоны. Усиленная аффе­рентная импульсация возникает и при раздражении рецепторов, расположенных в самой легочной ткани (4) и реагирующих на растяжение альвеол и на уве­личение содержания жидкости в интерстиции (на­пример, при воспалительном или гемодинамическом отеке). Кроме того, имеет значение раздражение ре­цепторов бронхов (3), реагирующих на быстрое увеличение объемной скорости потока воздуха.

Возбуждение дыхательного центра, с одной сто­роны, приводит к учащению и углублению дыха­ния благодаря более интенсивной работе дыхатель­ных мышц (5 и 6), а с другой, к субъективному ощу­щению нехватки воздуха (раздражение коры голов­ного мозга).

Таким образом, одышка в большинстве случаев является проявлением серьезных патологических процессов в легких, в первую очередь, дыхательной недостаточности. Хотя следует иметь в виду воз­можность других причин появления одышки, на­пример, при физической нагрузке за счет раздраже­ния рецепторов бронхов, легких, а также скелетной мускулатуры, реагирую­щих на нагрузочное увеличение метаболизма.

Внешние (объективные) проявления одышки и субъективные ее ощущения могут носить различ­ный характер. В зависимости от этого выделяют, не­редко достаточно условно, следующие варианты одышки:

1) инспираторная одышка с признаками затруд­нения вдоха,

2) экспираторная одышка с затруднением выдоха,

1) смешанная одышка,

2) частое поверхностное дыхание (тахипноэ), ко­гда больные не могут четко определить, затруднен ли вдох или выдох, а объективные признаки такого затруднения отсутствуют,

3) стридорозное дыхание,

4) нарушения ритма и глубины дыхания (дыха­ние Чейна-Стокса, Биота, Куссмауля и др.).

Наиболее частыми причинами отчетливо выра­женной инспираторной одышки являются:

1) патологические процессы, сопровождающие­ся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких, например, гидроторакс, пневмо­торакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз реберно-позвоночных сочленений и другие патоло­гические изменения;

2) патологические процессы в легких, сопровож­дающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например, воспалительный или гемодина­мический отек легочной ткани при пневмонии илг отеке легкого.

Экспираторная одышка чаще всего свидетельст­вует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей.

При нормальном просвете мелких бронхов выдох осуществляется свободно и альвеолы быстро спадают­ся (а). При сужении бронхов (бронхоспазм, отек сли­зистой, вязкий экссудат в просвете бронхов) выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляется экспираторная одышка (б).

Важным механизмом, способствующим обструк­ции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов), в основе которого лежат 2 причины:

1) При затрудне­нии движения воздуха по мелким бронхам за счет наличия там мок­роты, отека слизистой или бронхоспазма во время выдоха резко увеличивается внут- рилегочное давление, что приводит к допол­нительному сдавле- нию (коллапсу) мел­ких бронхов в самом начале выдоха и еще большему росту их со­противления потоку воздуха. Роль раннего экспи­раторного закрытия бронхов возрастает при приступах мучительного, малопродуктивного кашля и эмфиземе легких, сопровождающихся выра­женным снижением эластичности легочной ткани.

2) Феномен Бернулли — второй важнейший ме­ханизм раннего экспираторного закрытия бронхов при их сужении. Сумма давления воздуха по оси бронхов и бокового давления на стенки брон­хов — величина постоянная. При нормальном просве­те бронхов и сравнительно небольшой линейной ско­рости потока воздуха во время выдоха боковое давле­ние воздуха на стенки бронхов достаточно велико, что препятствует их раннему спадению.

При сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко умень­шается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха. На ри­сунке вверху справа показан хорошо известный каж­дому школьнику простой опыт с двумя листами бу­маги, иллюстрирующий феномен Бернулли.

При механическом препятствии в верхних дыха­тельных путях (гортань, трахея, главные и долевые бронхи) затрудняются обычно вдох и выдох, дыхание становится шумным, громким, слышимом на рас­стоянии. Это так называемое стридорозное дыхание. При обструкции верхних (экстраторакаль­ных) дыхательных путей, включая гортань (1), в большей степени затруднен вдох, при сужении тра­хеи (2), главных и долевых бронхов (3) — выдох. Не следует путать стридорозное дыхание с затруднен­ным вдохом и выдохом с типичной инспираторной или экспираторной одышкой.

Нет сходных материалов(