Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение
Сергей Тихомилов
19/12/2012 *Медицинский журнал > Заболевания > Терапия > Хроническая обструктивная болезнь легких: клиника, симптомы, лабораторная диагностика, лечение
Хроническая обструктивная болезнь легких – заболевание, проявляющееся прогрессирующей бронхиальной обструкцией, обратимой лишь частично. Патофизиологической основой нарушений бронхиальной проходимости при хронической обструктивной болезни легких является воспалительная реакция на ингаляционную экспозицию повреждающих частиц и газов. Патологоанатомическую основу болезни составляет сочетание структурных изменений в бронхах (хронический бронхит) и деструктивных изменений в легочной ткани (энфизема).
В зависимости от степени выраженности изменений в легочной ткани и в бронхах выделяются 3 варианта развития хронической обструктивной болезни легких: эмфизематозный (одышечный), бронхитический (кашляющий) и смешанный.
Клиника. Клинические признаки хронической обструктивной болезни легких зависят от фазы процесса (обострение или ремиссия), наличия или отсутствия осложнений. Изменения в легких соответствуют синдрому бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких.
Больные хронической обструктивной болезнью легких жалуются на кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистой, слизисто-гнойной или гнойной мокротой.
Характерна экспираторная одышка различной степени выраженности от ощущения дыхательного дискомфорта при физической нагрузке в начале заболевания, до выраженной нехватки воздуха на ее терминальных стадиях. Отмечается изменение выраженности одышки в зависимости от погодных условий, обострения легочной инфекции.
Вид больного: диффузный цианоз с фиолетовым оттенком, набухание вен шеи.
Осмотр грудной клетки выявляет бочкообразную форму грудной клетки, расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных ямок, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры.
Видна пульсация гипертрофированного правого желудочка в эпигастрии.
Аускультация легких выявляет ослабление везикулярного дыхания, удлинение выдоха, рассеянные сухие свистящие, жужжащие хрипы.
При длительно текущей хронической обструктивной болезни легких по-являются признаки хронического легочного сердца. Расширение правых отделов сердца выявляется по смещению правой границы относительной тупости сердца, расширению поперечника сердца. При аускультации сердца – акцент и расщепление II тона над легочной артерией.
Декомпенсация хронического легочного сердца проявляется правожелудочковой недостаточностью — застоем крови в большом круге кровообращения.
При перкуссии выявляется увеличение печени, край ее при пальпации закруглен, может быть болезненным. Возможно появление асцита, отеков нижних конечностей.
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Общий анализ крови: при обострении - лейкоцитоз, сегментоядерный нейтрофилез, ускорение СОЭ. При дыхательной недостаточности — эритроцитоз, замедление СОЭ.
Анализ мокроты: при простом бронхите – мокрота слизистая, с наличием нитей фибрина, большим содержанием лейкоцитов, метаплазированного цилиндрического эпителия, при гнойном бронхите – гнойная или слизисто-гнойная мокрота с большим количеством нейтрофилов.
Бактериологическое исследование мокроты: грамположительные и грамотрицательные бактерии.
Биохимический анализ крови: появление С-реактивного белка, увеличение сиаловых кислот, гаптоглобина, серомукоида, фибрина, альфа-2 и гамма-глобулинов.
Рентгенография легких: усиление легочного рисунка, признаки эмфиземы легких.
Спирография: определяет степень тяжести хронической обструктивной болезни легких — при ОФВ1 (объеме форсированного выдоха в первую секунду) 70% и более – легкая, от 50 до 69% — средняя и менее 50% — тяжелая. Нормализация показаний функции внешнего дыхания (ФВД) при повторном обследовании практически исключает хроническую обструктивную болезнь легких.
Лечение. Обязательным условием является отказ от курения и ограничение внешних неблагоприятных воздействий.
Ступенчатый подход к базисной фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких предусматривает применение медикаментов бронхолитического действия в зависимости от степени тяжести заболевания. При легком течении заболевания используют М-холинолитики (ипратропиум бромид) в ингаляциях длительно, или в сочетании – ингаляционные М- холинолитики с бета-2 адреномиметиками (фенотерол). При их недостаточной эффективности – дополнительное назначение пролонгированных теофиллинов внутрь при средней степени тяжести. При тяжелом течении хронической обструктивной болезни легких проводимая терапия усиливается кортикостероидами.
Применение антибиотиков должно быть ограничено периодами обострения и обосновано данными клинического и лабораторного исследования.
Главная