Однако вследствие запаздывания гидремической реакции (развивается через 3… 4 ч) сразу после кровопотери указанные показатели могут быть и неизменными, такими, как и у здоровых детей. Содержание гемоглобина в капиллярной крови может быть непоказательным вследствие тяжелого стаза крови в периферических сосудах. При любой степени выраженности кровопотери новорожденным необходимы срочная гемотранс-фузия или переливание эритроцитной массы.
Полицитемический синдром (синдром гипервязкости крови) диагностируют в случае превышения гематокритного показателя в капиллярной крови более 0,7 л/л, а в венозной — более 0,65 л/л. Причиной развития полицитемии могут быть хроническая внутриутробная гипоксия, приведшая к активации эритропоэза (особенно часто у детей с задержкой внутриутробного развития и массой, отстающей от срока гестации), сахарный диабет у матери, фетофетальная трансфузия, плацентарная трансфузия, неонатальный тиреотоксикоз, адреногенитальный синдром, синдром Беквита, болезнь Дауна.
Клинически у детей с полицитемией отмечают: кушингоидный-вид, плетору, преимущественно периферический вишневый цианоз и другие проявления сердечной недостаточности, синдрома персистирующей фетальной циркуляции, респираторные расстройства (одышка, «хрюкающее» дыхание, запа-дение межреберных промежутков — следствие снижения эластичности легких при полицитемии), гипербилирубинемию (результат повышенного распада эритроцитов), судороги или упорный тремор (вызваны недостаточной перфузией головного мозга из-за гипервязкости крови), олигурию, вплоть до анурии и развития почечной недостаточности при тромбозе почечных вен, гематурию, тромбоцитопению.
Возможны также экссудативный плеврит, отеки, в том числе мошонки, приапизм, некротизирующий энтероколит. В лечении используют кровопускание, замену части крови на плазму или 5% альбумин. Синдром персистирующей фетальной циркуляции — нередкое осложнение легочной и другой патологии у новорожденных вследствие того, что хотя функциональное закрытие артериального (боталлова) протока происходит в первые дни после рождения, но анатомическая облитерация наступает лишь по окончании периода новорожденности (межпредсердное отверстие закрывается сразу после рождения, но анатомически-через несколько месяцев).
При любой гипоксии (особенно часто у недоношенных) возникает легочная гипертензия, которая может привести к сохранению фетальных шунтов и сбросу крови справа налево через артериальный проток и овальное отверстие. Из-за повышенной проницаемости сосудов отмечаются сгущение крови и возрастание гематокритного показателя, концентрации гемоглобина. При истощении компенсаторных механизмов артериальное давление снижается.
Главная