Наш Блог
Диагностические мероприятия для одышки
Первый этап. Неотложные мероприятия по диагностике и лечению угрожающих жизни состояний см. выше.
Второй этап. Проводят дифференциальную диагностику одышки при сердечно-сосудистых заболеваниях и болезнях органов дыхания как наиболее частых и опасных причинах развития одышки (табл. 3).
Таблица 3. Сравнительная характеристика одышки при болезнях органов дыхания и ССС
Инструментальные исследования. Во всех случаях выполняют рентгенографию органов грудной клетки и определение функции внешнего дыхания, ЭКГ, общий анализ крови. Далее с учётом предварительно собранных анамнестических и физикальных данных возможно построение следующих диагностических концепций.
— Экспираторная одышка имеет приступообразный характер, аллергия в анамнезе, обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, положительная проба с бронходилататорами, отсутствие грубых изменений на рентгенограмме органов грудной клетки — бронхиальная астма.
— Экспираторная одышка при физической нагрузке, курение, обструктивные прогрессирующие нарушения функции внешнего дыхания; нечёткое улучшение показателей при пробе с бронхолитиком — ХОБЛ.
— Инспираторная одышка, интоксикационный и лихорадочный синдромы, инфильтративные изменения на рентгенограмме органов грудной клетки — пневмония.
— Инспираторная одышка, мелкоочаговые инфильтративные изменения в лёгких требуют дополнительного диагностического поиска. В распознавании экзогенного аллергического альвеолита важно исследование диффузионной способности лёгких (повышена).
Для диагностики туберкулёза имеют значение рентгенография грудной клетки, бактериологическое исследование мокроты, туберкулиновые пробы. Для верификации саркоидоза проводят трансбронхиальную биопсию.
— Следует иметь в виду, что среди причин пневмосклероза — многие ЛС (циклофосфан, метотрексат, амиодарон, сульфасалазин, пеницилламин, нитрофурантоин, препараты золота).
— Инспираторная одышка, выявление сердечных шумов при аускультации свидетельствуют о необходимости проведения ЭхоКГ (клапанные пороки, зоны дис- и гипокинезии при ИБС, уменьшение фракции выброса).
Третий этап. Если к этому моменту не удалось обнаружить патологию ССС или лёгких, следует иметь в виду другие причины.
— Одышку можно связать с анемией, если уровень гемоглобина ниже 80 г/л; в противном случае следует искать другую причину.
— Одышка у больных сахарным диабетом может быть обусловлена не только сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, но и кетоацидозом. Важен контроль сахара в крови, ацетона в моче.
— Одышка, быстрая утомляемость, раздражительность, похудание могут быть следствием тиреотоксикоза. Требуется определение концентрации Т3 и Т4 (повышены), ТТГ (снижена).
— Одышка при психических нарушениях сопряжена с тревожностью. Одышку иногда удаётся спровоцировать пробой с гипервентиляцией за 15–30 с.
About the Author - Maximka
Главная