Отклик 2.02.2001 г. в "Медицинской газете" опубликована статья "Пересадка трахеи - впервые в мире" (в электронной версии "МГ" материал не представлен)
Еще раз подтвердил способность решать любые, даже самые сложные клинические задачи крупнейший в Европе Онкологический научный центр РАМН. Директором НИИ клинической онкологии членом-корреспондентом РАМН Михаилом Давыдовым впервые в мире у взрослых онкологических больных произведены две гомотрансплантации трахеи по поводу аденокистозного рака (цилиндромы) трахеи. Обе женщины в возрасте 63 и 50 лет чувствуют себя удовлетворительно. Операции выполнялись по жизненным показаниям, пациенткам грозили неизбежные асфиксия и смерть. Примечательно, что трансплантаты для операций подготовил и привез из Университета Майами американский ученый русского происхождения Федор Малинин. Привезенные из США трансплантаты находились в консерванте, за сутки до вмешательства готовились - вымывались специальными растворами, достигалась сопоставимая со здоровой трахеей консистенция. Проблемы тканевой совместимости в данном случае не были принципиальными: после пересадки эпителий будет нарастать в этот трансплантат, заполняя внутренний просвет трахеи нормальной тканью. Хрящевые же структуры в конечном итоге заместятся собственной соединительной тканью. На это уйдет примерно 5-6 месяцев. В процессе операции пришлось моделировать привезенные трахеи, чтобы они совпали с просветом трахеи пациента. Но самая главная трудность - выделить пораженный орган. На всем протяжении трахеи процесс разделения тканей был крайне сложен из-за мощных рубцовых сращений. Постепенно были выделены ствол аорты, крупных сосудов средостения и, что особенно важно, сохранены оба возвратных блуждающих нерва, при нарушении которых трансплантация теряет смысл - больные не смогли бы пользоваться гортанью, дышать, и все свелось бы к трахеостоме. Два сложнейших, проведенных впервые в мире вмешательства могут уже в ближайшее время коренным образом изменить всю тактику и стратегию при пластических операциях на трахее и бронхах.
Комментарий И.В.Кузьмина от 22.02.2001
Успешная гомотрансплантация трахеи произведена в нашей стране в 1992 г. в Санкт-Петербурге, во ВНИИ пульмонологии, профессором Ю.Н.Левашовым (ныне директор СПб НИИ фтизиопульмонологии) у больной цилиндромой. Она была жива в 1997 г. За рубежом подобные пересадки начали делать в 80-х годах, но, в основном, при неонкологических поражениях трахеи у детей. Сегодня за рубежом выполнено около 130 успешных аллотрансплантаций трахеи. На заседании онкологического общества г. Москвы 22.02.01 одна больная впервые представлена онкологам (см. фото). Иллюстративный материал комментировал проф. Б.Е Полоцкий, сотрудник проф. М.И.Давыдова. Авторы не претендовали на мировое первенство. Просмотрен высококачественный видеофильм одной из операций. Трансплантат имел вид белой силиконоподобной трубки с рельефными полукольцамии и развилками главных бронхов. В результате обработки аллотрахея начисто лишилась мембранозной стенки, поэтому ее пришлось восстановить продольным швом на всем протяжении. Просвет приблизительно совпал с оставшимися отрезками собственной трахеи больной. После внедрения силиконового эндопротеза и отсечения лишних частей трансплантат встал на место удаленного сегмента трахеи. Мембранозная стенка подшита к хрящам. Опухоль располагалась по задней стенке трахеи. Рост, в основном, экзофитный в виде восковидных наплывов (при дооперационной видеобронхоскопии аппарат удалось провести до главных бронхов). При проверке анастомозов на герметичность отмечено "пузырение" в области дистального анастомоза по задней стенке. Негерметичным оказался продольный шов, наложенный до подшивания трансплантата. "Продувание" устранено отдельными швами. Представлена видеозапись трахеоскопии от 21.02.01: Анастомозы герметичны, покрыты фибрином. Нитки не видны. Трансплантат также покрыт слоем фибрина, имел неживой серо-коричневый цвет и несколько неровную поверхность (просматриваются свободные участки в 1-2 см до и после эндопротеза, в просвете которого довольно много мокроты). Бифуркация и главные бронхи с гиперемированной и отечной слизистой, сохранены дыхательные движения и передаточная пульсация. Интересно, что бронхоскопическая картина очень похожа на состояние дыхательных путей после вшивания протеза из пластических материалов.
Таким образом, авторы не открывают секрет консервации аллопротеза. Из личного разговора с проф. М.И.Давыдовом известно, что внутренняя поверхность трансплантата не покрыта эмбриональными или зрелыми клетками эпителия. Умозрительно можно предположить, что обработка трупной трахеи заключалась в лишении ее иммуногенных свойств. То есть оставлены только хрящи и соединительная ткань, которые не вызывают в организме реципиента реакции отторжения. Пересаживаемая ткань не живая. Есть надежда, что она без нагноения будет постепенно замещаться собственной рубцовой тканью организма. В дальнейшем хирурги рассчитывают на медленную эпителизацию рубцовой поверхности. По-видимому, силиконовый протез хирурги надеются удалить через 3-5 месяцев, когда организм сформирует собственный каркас и эпителий. Дай Бог, чтобы это было так! Возможно, при повторной демонстрации больной через 3-4 месяца у больной из рубцов сформируется собственная эрзац-трахея, а пневмонии и медиастинита удастся избежать. Пожелаем проф. М.И.Давыдову и его команде дальнейших успехов в его трудном деле первопроходца.
Главная