 1.Диагноз: Добрый день, у моей мамы Рак щитовидной железы T2N1M0 было сделано 3 операции, облучение + химиотерапия.
в 3-х онкологических больницы Москвы нам отказали в лечении.
2.Выписной эпикриз:
Была проведена 3-я операция 25.02.2010г. Диагноз при выписке: Рак щитовидной железы T2N1M0.
ОПЕРАЦИЯ: удаление л/узлов и клетчатки шеи слева.
Гистология № 5342 - 53/10: в 2-х из 5-ти удаленных л/узлах метастазы С-клеточного (медуллярного) рака.
Группа крови: А(11), Rh + Кеll отрицат.
Фибробронхоскопия: 16.11.2010г.
При осмотре - носовые ходы свободны. Элементы гортани дифференцируются. Подвижность сохранена. Голосовая щель свободно проходима. Трахея смещена влево, стенки ее гладкие, слизистая обычного цвета. Карина острая, срединно расположена. Справа: бронхи осмотрены до 4-го порядка включительно. Шпоры всех бронхов
острые, подвижные, слизистая диффузно слабо гиперемирована, гладкая, блестящая. В просвете бронхов много слизистого секрета, слева- верхнее-долевой бронх обтурирован плотноватой опухолью темно-красного цвета биопсия, отпечатки \2\ - кровоточивость повышена .
Заключение: признаки смещения трахеи в в\3 ее, вероятно, лимфоузлами. Эндоскопическая картина центрального рака в\долевого бронха слева.
Компьютерная томография: 02.03.2011г.
Контроль, сравнение с исследованием от 15.11.2010 года, ателектаз верхней доли левого
легкого, опухоль неотделима от ателектазированной легочной ткани, размеры опухоли, расположенной в прикорневых отделах верхней доли левого легкого визуально стабильные (до 45 мм в диаметре). В верхней доле правого легкого узловое образование диаметром 8 мм, узловые образования в нижней доле правого легкого размерами 3-8 мм, сливаются между собой, формируют образование размером 17х17 мм, кроме этого появилось несколько новых узловых образований диаметром 3-5 мм в средней доле правого легкого. Выпота в плевральных полостях и полости перикарда нет. Лимфатические узлы средостения не увеличены, визуализируются диаметром 5-8 мм, в нижней паратрахеальной группы. В грудных, верхних поясничных позвонках определяются множественные остеобластические образования без динамики в числе и размерах, размер остеолитического поражения 11 грудного позвонка увеличился, занимает треть объема позвонка. При контрольном исследовании шеи по сравнению с результатами предыдущей КТ отмечается отрицательная динамика в виде дальнейшего увеличения размеров паратрахеальных л/у справа на уровне 6-7 шейных позвонков, опухолевый конгломерат увеличился в размерах с 30 мм до 50х40 мм в максимальном диаметре, муфтоообразно охватывает стенку трахеи, прорастает ее и разрушает кольца трахеи, отмечается узурация нижних отделов кольцевидного хряща, инфильтрация распространяется по правой стене трахеи до 2 грудного позвонка. Отмечается прорастание опухолью стенки пищевода. Слева визуализируются множественные увеличенные л.у. вдоль сосудистого пучка шеи с неровными нечеткими контурами с тенденцией к увеличению размеров, точные размеры определить сложно из за инфильтративного характера их роста.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Отрицательная динамика по сравнению с результатами предыдущего исследования, в виде дальнейшего увеличения размеров паратрахеальных л/у справа, л.у. шеи слева, увеличения числа узловых образований в легких, размеров остеолитической деструкции 11 грудного позвонка, угроза развития перелома.
Узи:
Щитовидная железа: 21.04.2011
контуры: ровные
эхоплотность: нормальная
эхоструктура: однородная (мелкозернистая)
узловые образования: справа выше яремной ямки образование сниженной эхогенности размером 21-12-19мм, слева паратрахеально изоэхогенное неоднородное образование с ровными контурами размером 43-З0-42мм
Регионарные лимфоузлы: слева в подчелюстной области увеличенный л/узел 10-8мм
Заключение: УЗ признаки состояния после субтотальной резекции щитовидной железы. УЗ признаки образований с обеих сторон, лимфаденит подчелюстной слева.
Почки: 21.04.2011
Правая:
Расположение-опущена
Размеры-обычные
Контур-четкий
Паренхима-12мм
Чаш-Лоханочный комплекс-не расширен
Соотношение толщины -обычное 1:1
Конкременты -не выявлены
Патологические образования-не выявлены
Левая:
Расположение-обычное
Размеры-обычные
Контур-четкий
Паренхима-12мм
Чаш-Лоханочный комплекс-не расширен
Соотношение толщины -обычное 1:1
Конкременты -не выявлены
Патологические образования-не выявлены
Мочевой пузырь: 21.04.2011
Нормальный, стенки не утолщены
Просвет
Остаточный объем
Заключение: Правосторонний нефроптоз (2ст)
Печень: 21.04.2011
не ув(пр-13,7см, л-6,8см)
контур ровный
паренхима не изменена
очаговые изменения не выявлены
сосудистый рисунок не изменен
внутрипеч. протоки не расширены
Желчный пузырь: 21.04.2011
Деформирован
перегибы в теле
размеры(7,5-2,4см)
стенки утолщены 4мм
конкременты 7-8мм,6-7мм,5мм
Общий желчный проток: 21.04.2011
не расширен(0,4см) в/п 10мм
Поджелудочная железа: 21.04.2011
Размеры (s-21мм, т-18мм, хв-22мм)
Контуры не измены
Паренхима диффузно уплотнена
Очаговые изменения не выявлены
Эхогенность повышена
Селезенка: 21.04.2011
Не увеличена
Паренхима не изменена
Селезеночная вена не расширена
Желудок: 21.04.2011
Секрет есть
Стенки нормальные
12-перстная кишка: 21.04.2011
Секрет есть
Стенки нормальные
Заключение ЖКБ: Конкременты желчного пузыря. Утолщение стенок. Диффузные изменения поджелудочной железы.
Правая молочная железа: 21.02.2011
Представлена: преимущественно жировой и железистой тканью
Эхогенность: смешанная
Эхоструктура: диффузно неоднородная
Объемные образования: нет
Подсосковая зона и ретромаммарное пространство: не изменены
Лимфоузлы подмышечные:не визуализируются
Левая молочная железа: 21.02.2011
Представлена: преимущественно жировой и железистой тканью
Эхогенность: смешанная
Эхоструктура: диффузно неоднородная
Объемные образования: нет
Подсосковая зона и ретромаммарное пространство: не изменены
Лимфоузлы: не визуализируются.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Диффузные изменения паренхимы молочных желез.
Анализы крови:
Гормоны: 05.05.2011
Т3 общий-1,13
Т4 общий-68,30
ТТГ-41,04
Антитела к тиреоглобулину-1,50
Антитела к тиреопероксидазе-0,40
Метаболиты: 05.05.2011
СА72-4 -7,70
Кальцитонин-377,00
Биохимический анализ 09.03.2011
Гаммаглутаминтрансфераза(GGT)-22,80
Щелочная фосфотаза (AlkP)-53,00
Аланинаминотрансфераза (ALT)-14,80
Аспартатаминотрансфераза (AST)-15,10
С-реактивный белок, ультрачувствительный метод-0,31
Исследование онкомаркеров 09.03.2011
СА15-3 -8,50
Метаболиты 09.03.2011
Cyfra 21-1 -1.92
Анализы мочи: 11.05.2011
Билирубин общий-3,7
Общий белок-74,9
Креатинин-80,9
Мочевина-3,3
Мочевая кислота-268,5
АЛТ-14,7
АСТ-18,2
ЛДГ-389
Гамма-ГТ-17,8
Глюкоза-5,5
Железо-12,9
ЭКГ: 12.05.2011
QRS: 88мс
QT/QTcB: 390/421 мс
PQ: 134мс
Р: 84мс
RR/PP: 858/855мс
P/QRS/T:40/65/70 град.
QTD/QT/cBD: 72/78 мс
Sokolow: 1,7 мВ
NK: 10
Заключение: Синусовый ритм. Отклонение о/осм сердце вправо. Диффузные изменения в миокарде желудочков.
3. Возраст 52 года, вес 56 кг, сознание нормальное, физическая активность: ходит только до туалета, кухни и обратно, иногда немножко читает, по настроению, кот. один день нормальное, на другой день ничего не хочет, даже есть не особо. Кушает день хорошо, день не очень, с трудом глотает пищу, едим все мягкое и пюре, из мяца только вареную курицу. Пьем только чистую воду и черный чай. Стул с Дюфалаком 2-3 раза в день. Заболевания: камни в желчном пузыре (3 шт), аллергических реакций не наблюдала, рабочее давление 120/80, сейчас держится 112/76, иногда бывает в норме 115/82, пульс то 77, то 82. Спим хорошо, но ночью раза 2 встает из-за того, что дышать тяжело.
4.Часто болит желчный пузырь (из-за камней) при движении боль резкая, при покое ноющая, неделю назад иногда побаливало левое легкое не сильные боли при потягивании торса вперед, сегодня 11.06.2011 сильно болело левое легкое и боль отдавала также в поясницу, сильная тянущая боль, иногда когда резко повернется, говорит, что еще больше болеть начинало. На кровати старается все время лежать в разных позициях: на боку + на спине+ сидеть в 80 градусов примерно ноги при этом лежат на кровати.
5. Постоянно беспокоит одышка, иногда бывает совсем прям задыхается я вызываю скорую, кот. делает укол эуфиллина+2 укола преднизолона, после них становится легче. Теперь если ей дышать тяжело, я ей делаю 2 амп преднизолона и становится полегче, ну бывает раз в 3 дня, а так дышит тяжело при ходьбе еще тяжелее. Еще беспокоит, что мокрота совсем не отходит, она все время старается ее откашлять, но иногда бывает немножко и обычного цвета без крови. Так же у нас проблемы со стулом по большому, мы пьем Дюфалак для поддержания, если перестаем, что через 2 дня уже не может сходить, калл сильно твердеет, а напрягаться она не может, т.к. сразу задыхается.
6. Кетанов табл. постоянно от боли в желчном пузыре 3-4 шт в сутки, Трамал 100мг в сутки, когда сильные боли в легком, обычно один укол в сутки, если к вечеру появляется боль, то еще один укол 100мг.
7. L-Тироксин-табл 150 мкг в сутки
Эуфиллин 150 мг-1 табл. 3 раза в день. 8-15-20 (прописал терапевт)
Кетанов табл при болях в желчном, обычно 3-4 табл в день, плохо помогает
Сальбутанол-8-10 доз в сутки (эффекта вроде никакого, прописал терапевт)
Дюфалак 30мл в сутки
Бады Трансфер Фактор для иммунитета
8. Московская область
Вопрос:
1. какими таблетками можно заменить Кетанов от болей в желчном пузыре?
2. можно ли заменить таблетки эуфиллин на что-то получше, т.к. особо они не помогают. (наша терапевт вообще внятных слов не может сказать, что принимать от одышки, это я ей сказала, что вот скорая делает эуфиллин. И она сказала: ну тогда пейте!)
3. после укола Трамал 100мг мама целый день не хочет есть, и сильная депрессия, можно ли заменить чем-то другим?
Заранее спасибо
Источник: www.oncoforum.ru
|
|
Главная