Пролапс митрального клапана

Твитнуть

Пролапс митрального клапана (ПМК) — коротко

Митральный клапан — это клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком. Пролапс — это прогибание клапана в закрытом состоянии либо вперед, в желудочек, либо назад в предсердие. Пролапс может приводить к тому, что часть крови из левого желудочка возвращается назад в левое предсердие — такое состояние называют митральной недостаточностью или митральной регургитацией.

У большинства пациентов с пролапсом, он не вызывает никаких симптомов и не требует лечения. Некоторым больным лечение все-таки нужно (см. ниже).

Симптомы пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана, как уже говорилось, часто вообше не вызывает симптомов. Человек может прожить с ним всю жизнь и не подозревать, что у него пролапс.

Обычно, если симптомы все-таки проявляются, это вызывано обратным током крови через митральный клапан — регургитацией. Симптомы при пролапсе обычно не очень сильно выражены и появляются постеенно.

• аритмия
• головокружение
• одышка. Часто в положении лежа и при физической нагрузке.
• слабость
• боль в сердце, не связанная с ишемией.

Пролапс митрального клапана — подробнее

В норме митральный клапан в закрытом состоянии полностью отделяет левое предсердие от левого желудочка. У некоторых людей створка клапана несколько более длиннее, чем нужно, поэтому клапан выбухает в левое предсердие каждый раз во время сердечного сокращения, при этом иногда бывает, что клапан полностью не закрывается (т.е. имеется недстаточность клапана — митральная недостаточность). Через оставшийся просвет кровь попадает назад, в левое предсердие — происходит регургитация (обратный ток) крови. Если регургитация достаточно выражена, пациент может испытывать различные симптомы, связанные с ней (одышку, слабость, головокружение, кашель).

Пролапс митрального клапана еще иногда называют синдромом Барлоу.

Пролапс митрального клапана часто наследуется.

Иногда он сопутствует другим заболеваниям:

• синдрому Марфана
• синдрому Элерса-Данлоса
• поликистозной болезни почек
• аномалии Эбштейна
• сколиозу

Осложнения пролапса митрального клапана

Осложнения обычно возникают в среднем и пожилом возрасте

• митральная регургитация. Гипертония и ожирение увеличивают риск появления регургитации. Если регургитация становится выраженной, может потребоваться оперативное лечение, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.
• аритмии. Чаще всего аритмии при пролапсе имеют предсердное происхождение и носят неопасный характер.
• эндокардит (инфекционное поражение клапанаов сердца). Сердце (и его клапаны) изнутри выстлано тонкой оболочкой — эндокардом. Эндокардит — это воспаление эндокарда, чаще всего инфекционной природы. Патология митрального клапана предотрасполагает больных к возникновению эндокардита. Многим больным с пролапсом митрального клапана раньше рекомендовали профилактический прием антибиотиков перед инвазивными процедурами (операции, экстракции зубов и тд), правда, в настоящее время эта концепция пересматривается, т.е. антибиотики перед инвазивными процедурами больше не назначают.

Диагностика пролапса митрального клапана

Диагноз пролапса митрального клапана может быт поставлен в любом возрасте. Обычно пролапс диагностируют при аускультации — выслушивании сердца. Врач слышит характерный митральный щелчок от удлиненной створки клапана и систолический шум (если есть регургитация).

• Самый чувствительный и точный тест — эхокардиография (Эхо-КГ). Эхо-КГ — это по сути, ультразвуковое исследование сердца. На Эхо-КГ можно не только увидеть пролапс, но и оценить величину регургитации.
• Рентгенография легких. Если в результате регургитации левое предсердие увеличено в размерах, то на рентгенограмме это будет видно.
• ЭКГ — электрокардиограмма записывает электрические импульсы, генерируемые сердцем. Пролапс по ЭКГ напрямую диагностировать нельзя, но некоторые изменения электрокардиограммы могут позволить заподозрить его наличие.
• Катетеризация сердца. Это серьезная процедура, во время которой в полость сердца через одну из больших вен вводится катетер, позволяющий измерить давление внутри предсердий и желудочков, рассчитать величину сердечного выброса, ввести рентгеноконтрастное вещество и сделать снимки и др. Катетеризацию обычно выполняют, если планируется оперативное вмешательство на сердце.

Лечение пролапса митрального клапана

Большинству пациентов с пролапсом митрального клапана никакого лечения не требуется.

При наличие симптомов назначают:

• бета-блокаторы. Эта группа препаратов обладает антиаритмическим действием — в основном для этого их и назначают при пролапсе. Кроме того, бета-блокаторы замедляет сердечный ритм, снижают давление и сердечный выброс, уменьшают потребность сердца в кислороде.
• аспирин. Иногда назначают при пролапсе, особенно если семейный или личный анамнез (история) отягощены наличием инсультов, т.к. аспирин обладает антиромботическими свойствами
• антикоагулянты непрямого действия (варфарин). Эти препараты угнетают свертывающую систему крови. Особенно часто их назначают при нарушениях ритма (мерцательной аритмии) для предотвращения инсультов и после замены пролапсирующего клапана механическим.

При выраженной митральной регургитации может потребоваться оперативное лечение. Операции бывают двух видов:

• пластика митрального клапана (выполняется чаще)
• замена митрального клапана. Вместо пролапсирующего митрального клапана вставляют протез — либо механический клапан (служит долше, но требует постоянного приема варфарина, чтобы снизить свертываемость, т.к. кровь может образовывать тромбы на механическом клапане), либо протез из природных материалов- биопротез. Чаще всего - клапан из свиного сердца, который служит меньше, чем механический, но не требует приема варфарина.

Антибиотикопрофилактика при пролапсе митрального клапана перед инвазивными процедурами уже обсуждалась выше.

Please enable JavaScript to view the comments powered by Disqus. comments powered by Disqus